青光眼及人工義眼

林中天台大附設動物醫院眼科、台大獸醫學系暨研究所眼科部

動物飼主常見主訴:
我家的狗/貓自前一陣子起，眼睛的眼白變較紅有紅血絲、黑眼珠處變得較混濁較白、眼睛的眼白變較紅有紅血絲、淚水增加有眼睛不舒服的感覺，最近視力減低或失明、眼球好像變大了，精神也變得較差，帶到獸醫院，醫師檢查後說牠患有青光眼，到底這個病嚴不嚴重，可以治療好嗎?

林中天醫師答覆:
青光眼(Glaucoma)常因為眼內壓(IOP)上升造成眼內神經系統之病變及傷害。眼內壓的變化，與眼房水(Aqueous homor)量的平衡及流動排出狀況的關係密切。眼房水排出功能發生障礙或阻塞常是造成眼內壓(IOP)上升的原因。過多眼房水蓄積於眼球內，壓迫眼內構造並造成眼內普遍的缺血壞死及病變，尤其造成視網膜及視神經盤壞死，使病犬/貓永久性之失明。急性青光眼常惡化迅速，更嚴重至末期時，高眼內壓導致眼球腫大成巨大眼球症(又名牛眼症)，此階段若單靠藥物治療之效果常已不佳。眼內壓上升造成的眼內許多不可逆的病變及傷害，若未能及早發現及治療至病情嚴重，病患不僅會喪失視力且對於病患造成疼痛，此外，會因眼內結構嚴重受到破壞及變形，而必須將嚴重病變的眼球摘除或植入人工義眼以解除青光眼之病痛。故青光眼實為不容忽視之重要且須及早就醫的常見動物眼科疾病。

I. 犬青光眼之病因:
1. 先天性及遺傳性: 其特徵在於眼內壓的上升並沒有伴隨其他的眼科疾病，而且最終常會發展為雙側性的青光眼。有超過五十個犬種可能發生此類原發性青光眼，有些犬種發生率稍高，有些犬種則發生率低。因為是先天性或遺傳性的結構異常問題，故選擇犬隻時要盡可能了解同一家族中，是否前一、兩代有青光眼之的遺傳好發情況。

2. 繼發性﹕青光眼亦常會繼發於其他眼內之病變或傷害，因為先前或是同時間發生的眼睛疾病，導致眼內眼房水引流排出系統發生物理性的阻塞，進而使得眼內壓上升，引發二次性的青光眼。這類型的特徵通常是單側或雙側性的阻塞而且與遺傳沒有關係。常見原發之眼內原因，包括眼部外傷、眼內發炎(葡萄膜炎)、過度成熟白內障、長期白內障、迅速惡化白內障、水晶體異位、眼內積血、眼內腫瘤等。

病程	臨床症狀
早期	可能為非對稱性的，輕微的瞳孔放大，局部的角膜水腫變白，鞏膜(眼白部)充血變紅，仍有視力。
中期	疼痛(流淚增多)，瞳孔放大，鞏膜充血，角膜水腫變白，輕微的牛眼症(眼球腫大)，程度不一的視網膜、視神經病變，視力明顯減退或失明。
後期	疼痛(流淚增多)，持續性瞳孔放大，角膜水腫，明顯牛眼症，玻璃狀體退化，嚴重的破壞視網膜、視神經至缺氧死亡，視力已全盲。

犬貓於高眼內壓之情況下24-48小時內，會造成病患嚴重的視網膜及視神經之缺氧傷害而失明。病患若有視覺障礙或甚至失明，走路會撞到傢俱或東西，喪失方向感，且動作之靈活度降低。

III. 犬貓青光眼之檢測確診方法：
建議將動物帶至具有眼科經驗及設備之診所或醫院，醫師會仔細地利用眼科儀器檢查整個眼睛之所有部分。青光眼的診斷主要必須測量出正確的眼內壓及診斷是否同時有其他的眼睛疾病存在，除了可以透過病犬的種別、年齡、臨床症狀等資料來診斷青光眼，一些眼科醫療儀器的使用，也是診斷青光眼及任何並存之眼科疾病的重要工具。常用的眼科檢查方法有以下幾種：
A. 眼內壓力之測定(Tonometry)
B. 檢眼鏡檢查法(Ophthalmoscopy)
C. 眼科裂隙燈之檢查 (Slit-lamp biomicroscope)

IV. 犬貓青光眼之治療：
青光眼的治療首重早期偵測眼內壓變化及眼內各部位的病變，以評估挽救動物視覺的機會。治療計畫須同時考量減緩因眼內壓上升所造成的病痛不適及減少因眼壓上升所引發的眼睛傷害及其他併發症。目前青光眼的治療主要可分為藥物及手術治療。動物青光眼的藥物及手術治療的目的主要為減少眼房水的產生，或促進眼房水排出，進而降低眼內壓力。犬貓之青光眼是動物眼科疾病中，治療的效果最有挑戰性的。早期病程時，治療效果很好，反之病程到嚴重時有些療法僅能提供病患達到部分病症改善之狀況，對末期嚴重病症者改善效果有限且復發率高，造成此問題的一個主要癥結在於病患往往就醫治療的時機過遲或該青光眼為急性青光眼惡化迅速，致眼內許多不可逆之病變己發生且對治療無反應。故早期發現、早期治療為犬貓青光眼改善之不二法門。

動物青光眼的藥物及手術治療方法
I. 使用藥物治療時，常用治療動物青光眼的藥物有六大類：
(1) 滲透壓性利尿劑 (緊急時使用);
(2) 碳酸酐脢抑制劑CAI;
(3) 交感神經β阻斷劑;
(4) 交感神經類α刺激劑;
(5) 前列腺素之衍生物;
(6) 副交感神經刺激劑

II. 青光眼的降眼壓外科療法，常用來治療動物青光眼、降低眼內壓力的手術包括: 二極體雷射手術、冷凍手術、及玻璃體內注射睫狀體毒性藥物等，其中以雷射手術之治療效果較好且術後併發症較少。

III. 嚴重青光眼伴隨眼球腫大且已具有廣泛之眼內病變、併發症者，以下為終止青光眼病變及病痛一勞永逸的手術方法:
(1) 眼球仍保留: 進行眼內病變組織之刮除術並植入進口的動物專用人工義眼;
(2) 眼球不保留: 全眼球摘除術。

若病犬的眼角膜無嚴重病變，國內外嚴重青光眼患犬的飼主大多選擇前者手術方式人工義眼，即進行青光眼眼內所有病變組織之刮除術並植入進口的犬專用人工義眼，使患犬不再有青光眼的病痛及不再需要依賴並長期使用青光眼治療藥物，且可保留眼球之外觀。

V. 動物青光眼的預防
若發現您的動物的眼睛有異狀或視力變差，應早期就診檢查，切勿延遲，早期發現、早期治療才能使犬貓青光眼改善的機會增加。