|
|
|
|
犬乾眼症之重要飼主衛教知識 林中天 台大附設動物醫院眼科、台大獸醫學系暨研究所眼科部
何謂乾眼症？ 犬乾眼症因淚腺功能降低或淚腺功能喪失致淚液量或質不足而產生眼睛的許多病變。正常淚腺分泌之淚液具有殺菌、免疫、清洗眼部、保護、滋潤眼角膜、提供眼角膜許多養分等多重功能。當犬患乾眼症時會造成眼睛頑固或復發的發炎及感染、眼屎及眼分泌物多、眼白部較紅充血、眼角膜乾燥失去光澤且沈澱黑色素，眼角膜病變隨著時間會持續惡化至失明並且有角膜潰瘍受損甚至穿孔。 犬乾眼症已證實是頑固淚腺退化性及發炎性的疾病，無法完全根治，但仍可以藥物控制良好，此病須一輩子有耐心的每日持續以正確的眼藥控制，眼睛之病情才不會惡化或反覆發炎感染。病犬於病情控制較穩定後，患犬每3-4個月或有特殊異狀時帶給醫師檢查，平日則用醫師處方的眼藥每日給愛犬點眼。
犬乾眼症之病因為何？ 引起乾眼症的原因很多，淚液分泌的減少或缺失，可能起因於單一疾病或是合併多種情況影響淚腺和第三眼瞼腺的分泌淚液。 淚腺分泌淚液量減少的原因 一些較常看到造成乾眼症淚液分泌量減少的原因分列於下： 1. 藥物引起：磺銨類藥物（有些”人常用之眼藥水”）可引起狗的乾眼症。 2. 手術引起：因手術摘除脫出的第三眼瞼腺體引起乾眼症。 3. 自發性、老年性引起：引起犬隻乾眼症的原因，與動物年老，淚腺逐漸萎縮有關。 4. 自體免疫引起：高達30%自發性引起的乾眼症，與自體免疫破壞淚腺和第三眼瞼腺有關。在台大動物醫院眼科門診之乾眼症病例中，有顯著較高比例的免疫力異常之狀況，包括過敏體質或毛囊蟲感染等。 5. 眼窩或眼窩下的創傷引起：由於創傷造成淚腺和第三眼瞼腺受到傷害，或是掌管淚腺和第三眼瞼腺的神經受損，而使得淚液的分泌變得不正常。 6. 犬瘟熱引起：犬瘟熱病毒會影響淚腺和第三眼瞼腺，進而造成暫時性或永久性的分泌淚液功能之喪失。 7. 先天或遺傳引起：先天腺泡的發育不全常會發生在迷你犬種之年幼或年輕成年犬，如吉娃娃和約克夏犬等。另外，有遺傳好發乾眼症體質之犬種 (但發病年齡不一定)，此亦常和自體免疫攻擊淚腺有關，犬種包括瑪爾濟斯犬、約克夏犬、西施犬、巴哥、北京犬、波士頓梗犬、西部高地梗犬、查爾斯王獵犬、拉薩犬、英國可卡犬、美國可卡犬及英國鬥牛犬等。 8. 眼球表面缺乏感覺神經的分佈引起（craninal nerve V）。 9. 淚腺缺乏副交感覺神經的分佈引起（craninal nerve VII）。 10. 其他原因引起：還有許多未證實或不明的因素被提出。 在臨床病例上以免疫性、醫源性（藥物或手術）、自發性、遺傳性,及神經性所引起的乾眼症較為常見，有些病犬常見之其他特徵包括異位性皮膚炎、其他過敏性皮膚病、外耳炎、甲狀腺功能不全、風溼性疾病。有些神經性病犬，尚有其他神經症狀，如斜頭、眼瞼下垂、眨眼反應不正常，有時可見伴隨著中耳炎。
犬乾眼症如何治療？ 犬乾眼症之治療，以局部點眼治療為主，需包含下列三個部分： A. 促進淚腺功能改善藥物 （tear stimulants） 犬乾眼症治療用藥中，最重要的藥物為林醫師所開與泡製的一種點眼油劑，此為林醫師於英國劍橋大學時期所配製使用之犬乾眼症治療油劑配方。此點眼油劑配方的主要成分，具有刺激淚腺產生自體天然淚液、眼睛消炎、抑制眼屎及細菌之生成、抑制角膜之色素沈澱等重要功能，此成分已被世界公認為最佳、安全及標準之犬乾眼症每日治療劑。此林醫師點眼油劑之處方藥配方中，亦含有脂溶性維生素營養。此點眼油劑在國內外多年來成功的治療了無數的乾眼症患犬，使症狀有顯著之改善。此油劑配方需用昂貴之國外進口原料成分且不含防腐劑。此油劑為台大動物醫院及國內外許多獸醫院之常用治療眼藥。另外，市場上有美國進口的眼必明眼藥膏(Optimmune，美國先靈藥廠)，也含相同有效刺激淚腺成分，兩者均可幫助淚腺的分泌淚液功能。林醫師自1999年回國後持續義務指導數十位國內獸醫師有關犬乾眼症之最佳治療用藥且著有犬乾眼症之獸醫專書(台北藝軒出版社)，以協助獸醫界對乾眼症患犬眼睛病變之控制及改善。 B. 人工淚液 Tear substitutes (artificial tears) 正常淚液具有清洗眼部、保護、滋潤眼角膜等多重功能。當犬患乾眼症時會造成眼睛乾澀不適且產生眼睛的許多病變，故合適之人工淚液，對滋潤、清洗、保護眼角膜的幫助很大，也可減輕眼睛乾澀不適，增加舒適感。人工淚液之種類繁多，但在國內合適犬乾眼症用者非常少。理想犬乾眼症的人工淚液，必須符合以下條件： 1. 不含防腐劑： 一般瓶裝眼藥之防腐劑具毒性，對乾眼症之眼睛影響尤大，因為眼睛無法清洗排除防腐劑。 2. 舒適性佳：太過黏或易造成過敏之成分會造成有些動物眼睛不舒服。 3. 保護及滋潤眼角膜之時效長：許多人用之人工淚液產品，點入犬眼睛後，流失排走之速度很快，除非能每小時頻繁點眼，否則對眼角膜之保護及滋潤的效果及意義不大，飼主也不可能有時間做到如此。好的人工淚液黏性和表面張力佳，可增加其在眼球表面之覆蓋時間。一個黏附角膜的能力佳之人工淚液，具有較長之時效，不需頻繁點眼，每日僅需固定數次點眼即可保護及滋潤眼角膜全日。 4. 適當的人工淚液pH值: 犬貓眼睛及淚水之pH值，和人類不同，若使用犬貓pH值之人工淚液點眼，較不易產生眼睛pH值之改變。因犬乾眼症時需長期使用人工淚液，故應使用犬貓用之人工淚液。若無犬貓用人工淚液，再退而求其次，使用人用之人工淚液。目前在國內有銷售之國外進口犬貓人工淚液為I-Drop Vet (加拿大I-Med 大藥廠)，為長效型及不含防腐劑之犬貓人工淚液。若有需要瞭解國內人工淚液之相關資訊，可詢問林中天醫師。 C. 抗生素 (Antibiotics) 對患乾眼症之動物，使用局部眼用廣效性抗生素是必須的，以減少眼睛分泌物及感染之發生。
乾眼症犬之眼部日常保健原則為何？ Ａ. 須常清潔眼睛及周圍皮毛帶有的眼屎及分泌物 您的愛犬經專業獸醫師檢查眼部有感染或乾眼症者，常令人担心困擾之症狀為眼屎分泌物多及眼部感染。眼部保持清潔十分重要，平日可用藥房買的生理食塩水沖洗眼部，將分泌物沖出眼外後擦拭掉。在點眼藥之前，先沖洗掉眼分泌物，眼藥藥效更佳。眼睛周圍皮毛所沾黏之眼屎分泌物痂塊，常很不易清除，現在國內有售進口專門用來清除眼皮眼屎分泌物痂塊之清潔凝膠(Blephagel)，使眼睛周圍皮毛所沾黏之眼屎分泌物痂塊易於清除，保持眼睛周圍皮毛之清潔。 B. 犬乾眼症必須每日給患犬點獸醫眼科醫師所開的正確眼藥 (例如治療油劑、人工淚液、選過之抗生素)，眼睛之病變才能控制穩定或良好。 C. 切勿擅點未經獸醫眼科醫師確認過之人用眼藥 許多在人眼科常用又有效的眼藥水並不適用於動物，長期盲目使用對眼睛有副作用且會危害眼睛。乾眼症之病因及適用眼藥在動物及人間有明顯差異，提醒您切忌直接拿人用眼藥或自行購買成分未經眼科獸醫師確認之人用眼藥給動物點藥。有些人常用的眼藥，在給動物使用後，眼睛病情會愈來愈惡化或愈來愈乾燥。唯有先經過眼科獸醫師詳細檢查、正確診斷後，再選擇使用正確適用於動物眼睛的治療藥物，才能達到有效的治療效果且將副作用降到最低。
** 林醫師之犬乾眼症處方點眼劑之領藥方式 (Prescription Refill Service) 犬乾眼症已證實是頑固淚腺退化性及發炎性的慢性疾病，此病須一輩子有耐心的每日持續以正確的眼藥控制，眼睛之病情才不會惡化或反覆發炎感染，故犬乾眼症的治療之效果著重在飼主對患犬點眼藥之恆心及不間斷。 為使患犬之平日點眼治療不中斷，且林醫師之乾眼症患犬能方便取得林醫師之處方點眼劑，林醫師提供以下兩種處方點眼劑的領藥方式: 1. 週一或週四下午至台大附設動物醫院1F掛號處，掛號林中天醫師的眼科門診，再至2F眼科門診室等候開藥及配藥。 2. 林醫師亦提供乾眼症處方點眼劑重複領藥之郵寄服務。 a. 此服務為比照國外獸醫眼科醫師對慢性眼疾病患之重覆領藥(refill)方式。 b. 此郵寄服務為工作繁忙不易請假或居住外縣市的患犬飼主，常使用之領藥方式。 c. 醫師希望此服務，能減少因飼主未確實或持續治療犬乾眼症，所造成之犬眼睛病情的惡化。 d. 申請此服務者，須為確診之乾眼症患犬。請先與林醫師或其助理聯絡，再填寫郵寄申請表格後才予以辦理。(電子信箱: ctlin@ntu.edu.tw; 電話: (02)27359931; 傳真: (02)23070355; (02)27359931) ◎ 林中天醫師 Dr. CT Lin ◎
|
|
|