小動物耳鼻喉暨臨床睡眠研究室

【常見的耳鼻喉頭頸外科疾病有哪些？】

• 上呼吸道外科疾病：
  • 短吻犬阻塞性呼吸道症候群(BOAS)
  • 阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)
  • 增生性鼻炎(rhinitis)
  • 鼻甲增生(nasal turbinates)
  • 鼻咽狹窄(nasopharyngeal stenosis)
  • 鼻咽瘜(nasal polyp)
  • 喉頭麻痺症(laryngeal paralysis)
  • 喉頭塌陷(laryngeal collapse)
  • 鼻腔/鼻咽/咽喉腫瘤氣管腫瘤(nasal/pharyngeal/laryngeal tumor/trachea tumor)
  • 創傷(trama)
• 口腔外科疾病：
  • 上顎裂(cleft palate)
  • 唇顎裂(cleft palate)
  • 口鼻廔管(oronasal fistula)
  • 口腔團塊(oral cavity mass)
  • 齒齦腫瘤(gingival tumor)
  • 舌部腫瘤(tongue tumor)
  • 創傷(trama)
• 耳道外科疾病：
  • 耳血腫(ear hematoma)
  • 耳殼及耳道腫瘤切除(ear pinna and ear canal tumor excision)
  • 藥物治療無效之慢性耳道炎中耳炎(otitis externa and otitis media refractory to medical treatment)
  • 耳道廔管(preauricular fistula)
  • 耳道增生(ceruminous adenoma)
• 其他頭頸外科疾病：
  • 唾液囊腫(sialocele)
  • 甲狀腺癌(thyroid cancer)
  • 副甲狀腺癌(parethyroid cancer)
  • 唾液腺癌(salivary-gland cancer)
  • 顏面重建整形(facial reconstruction)
  • 食道括約肌問題(disorders of the esophageal sphincters)
  • 其他頭頸腫瘤 (other head and neck cancer)

在人類醫學中，噴霧治療（nebulization）常被用來減緩病人呼吸道的不適。水分子或是藥物會經由霧化器轉變成細小的分子，有效率地進入呼吸系統，讓呼吸道粘膜保持濕潤減少粘膜刺激感，稀釋呼吸道黏液，使黏液更容易排出，可說是呼吸道的「保養」。

常見的過敏性鼻炎也可以使用噴霧器（食鹽水）噴霧，讓鼻腔保持濕潤，來達到局部舒緩的效果。若是希望噴霧效果作用在支氣管，會需要透過吸入更細小的分子才能夠到達下呼吸道(Ref.1)，而能夠產生越細小的分子的噴霧機的價格也會相對較高。一般而言，篩網噴霧器（mesh nebulizer）能達到較佳的效果(Ref.2)。大部分篩網噴霧器為手持式，體積小、操作時無噪音，各大藥局幾乎都可以買得到。

動物常見建議噴霧治療的疾病有：慢性鼻炎、支氣管肺炎、上呼吸道水腫、氣切病患等等。噴霧治療大部分的病例使用生理食鹽水即可。其他藥物像是皮質類固醇、水容性抗生素、黏液溶解劑等等，醫師會根據動物的疾病對症給予。

• 噴霧治療的重點：
   
  • 動物以及飼主的治療服從性以及配合度是治療慢性呼吸道疾病的關鍵。
  • 將藥物霧化的噴霧治療對動物來說是一種非侵入性的治療方式，同時可向目標區域提供特定治療，有效地將藥物輸送至肺部而降低全身副作用的風險。
  • 噴霧機具有成本效益，並易於維護和清潔。
    
• 噴霧治療臨床小知識：
   
  • 在完成短吻犬的呼吸道手術，通常會在術後會例行搭配腎上腺素的噴霧治療，以減輕呼吸道在手術後的水腫。家長們也可以在狗狗「術後回家自行幫狗狗噴霧生理食鹽水，減緩術區的不適喔！」(Ref.3)

【狗狗噴霧治療小短片】

【犬貓也可以使用噴霧治療嗎？】

​氣管切開術又分為：

• 暫時氣切 (Temporary tracheostomy)
• 永久氣切(Permanent tracheostomy)

• 暫時氣切 Temporary tracheostomy 
  • ​在切開的氣管上放入一個「氣切管」，並在氣管環上懸掛兩條縫線（一上一下），以利後續更換氣切管時，將氣管環上下拉開。放置氣切管後需要有24H照護，中位數拔管時間大約為兩天。發生氣切管阻塞或位移的機率為 83.3%，然而在即時處理下，大部分動物都可以恢復正常呼吸。裝置氣切管後過多的空氣滯留在氣切口的邊緣，導致空氣可能會進入動物的皮下造成皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)，嚴重可進而造成縱隔氣腫(pneumomediastinum) 甚至氣胸 (pneumothorax)。大部分動物上述症狀會自行緩解，無需特別處理。總體而言，暫時氣切的成功率為97%，而短吻犬手術後的暫時氣切管的成功率高達97.6%！然而氣切管不建議久放，時間越久，吸入性肺炎風險越高。

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• 永久氣切 Permanent tracheostomy
  • 使用在無法切除的腫瘤或是嚴重喉頭塌陷等無法以手術改善的病患身上，永久氣切不需放入氣切管，而是移除部分氣管環 (Tracheal ring)，使空氣直接經由新的人造孔洞進入下呼吸道。研究指出，永久氣切造口術的整體併發正發生率為82.1%，其中又以黏液分泌物最常見。由於空氣直接由氣切管進入呼吸道，沒有經過加熱加濕的空氣會導致氣管產生過量黏液，這些黏液就有可能堵住氣切管，因此例行噴霧及氣切孔保持乾淨乾燥相當重要。根據統計，約有18-42%的狗狗出現吸入性肺炎、皮褶阻塞（狗狗皮膚擋住氣切造口）19%。另外一項研究指出，永久氣切的狗狗壽命為328~1825天，其中有四分之一的狗狗壽命高達1321天。相較狗狗而言，貓咪在永久氣切後的壽命中位數為20.5，最長5年。整體而言，永久氣切飼主滿意度高達89.7%。

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• 動物氣切後，我該注意什麼？
  • 建議術後留院觀察3至5天
  • 術後餵食體積較小的食物（肉球樣），避免吸入性肺炎
  • 傷口還沒完全癒合時，仍避免洗澡、游泳、配戴頸部配件
  • 氣切口避免接觸到水(游泳、洗澡）
  • 定期修剪氣切口附近的毛髮
  • 減少接觸刺激物（二手煙、戶外草地、棉絮、毛髮、貓砂）
  • 觀察是否有氣道阻塞（過度換氣、喘氣、呼吸聲變大、咳嗽、搔抓）
  • 給予動物吸入加濕過的空氣（噴霧生理食鹽水）、拍痰、下地走路，有助於分泌物排除

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• 永久氣切應注意
  • 無菌照護（無菌手套、紗布、食鹽水）
  • 不可以拿剪刀修剪紗布，因紗布纖維可能會跑進氣切管而造成堵塞
  • 定期清理分泌物避免造成氣切孔堵塞
  • 氣切管更換頻率會依據氣切管種類、動物品種、動物狀況來決定。如，貓咪更換氣切管的頻率比狗狗高、分泌物較多的動物需要更勤奮更換氣切管。
  • 避免過度護理打擾動物休息、避免動物過於焦躁
  • 進行體重控制，減少皮摺堵住氣切孔

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• 氣切照護重點提示
  • 無菌護理
  • 加濕空氣
  • 排除分泌物

【氣切？我的狗病危了嗎？】