研究生: 鄭峰齊
研究生(外文): Feng-Chi Cheng
論文名稱: 職災補償的科學與政治:以台灣的精神疾病職業病認定爭議為例
論文名稱(外文): Science and Politics in Worker’s Compensation:Disputes in the Recognition of Occupational Mental Disorders in Taiwan.
指導教授: 鄭雅文
指導教授(外文): Yawen Cheng
學位類別: 碩士
校院名稱: 臺灣大學
系所名稱: 衛生政策與管理研究所
學號: R96845108
論文出版年: 99
畢業學年度: 98
語文別: 中文
論文頁數: 192
中文關鍵詞: 職業病認定精神疾病醫學知識與不確定性職業傷病補償職業病鑑定委員會政策爭議
外文關鍵詞: occupational diseasesmental disordersmedical knowledge and uncertaintyworkers’ compensationthe Recognition Committee of occupational diseasespolicy disputes
[ 摘要 ]
議題背景:近年來,隨著新興的勞動體制與工作型態的轉變,工作者的壓力與心理健康問題成為重要的公衛議題;在勞工團體的積極倡議之下,政府也已將工作引起之精神疾病納入台灣職災補償之職業病認定範圍。然而,職業疾病的認定過程中,在資訊不清、風險不確定性與因果難以判斷的情況下,如何公平地給予補償,往往引發勞、資、醫、政等各方的爭議與不信任。在爭議當中,醫學診斷與專家鑑定機制對於因果關係論證與科學知識的詮釋,時常成為各方爭辯的核心焦點。

研究目的:本研究以我國精神疾病認定為職業病的知識爭議與鑑定實務為例,從社會研究的角度,旨在探討知識論述與實務爭議背後的科學知識與權力運作脈絡,如何影響因果判斷與責任歸屬,並進一步釐清當前爭議的根源,並試圖指出當前制度可改善的面向。

方法:2009年2月至2010年5月,本研究訪談14位職業醫學科醫師、11位精神科醫師、2位勞委會承辦相關業務之官員,與3位勞工團體成員。研究亦非正式訪談蒐集資料,並參考醫學會與政府的檔案公告、會議紀錄、政府機關的衛生與勞動統計、判決文書等多元資料。

研究結果:本研究結果包括以下三個面向。首先,本研究以精神疾病的職業病認定爭議為例,凸顯因果關係不易釐清的疾病,由於潛伏期長,暴露危害資料不易取得,若僅依據流行病學與科學原則進行因果判斷,往往不利於處於職場弱勢的工作者;當前精神醫學與流行病學研究過度強調個人危險因子,傾向於譴責受害者。其次,本研究指出,科學知識與證據乃是政策的行動基礎,但科學知識的生產、應用與詮釋往往受到專家所處的社會位置所影響;例如,台灣市場化的醫療生態、社會保險給付制度,以及組織內的利益衝突,深刻地影響醫師對職業傷病問題的診斷認定。第三,研究者檢視職業病診斷與鑑定過程的運作實務,發現目前我國的職業疾病鑑定過程由醫學專業人士主導,但由於國家長期以來缺乏完善的職場健康監測與調查機制,使得鑑定運作過程易受到各種參與者的價值判斷、利益衝突以及政治折衝的影響,不僅扭曲科學評估的專業性,也產生層出不窮的政策爭議與倫理問題。

結論與建議:職業傷病因果關係的確認,並非僅是單純的技術問題,更是涉及職業健康風險如何分配的價值判斷。在職業病認定過程中,職業醫學專家不僅面臨對其專業的質疑與挑戰,也同時面對諸多社會性的價值選擇與利益衝突。針對目前的職業病認定制度,本研究建議可改善以下面向:(1)成立專責於職業傷病診斷、調查與鑑定的公營且獨立運作的機構;(2)認定過程中納入多元利害關係人,包括勞工代表、社會團體、其他專業人士;政府並應匯整公布鑑定案例之內容與統計數據,以透明、公開與負責的運作模式,強化社會各界對此認定過程的信任。職業病認定制度的改善,不僅能保障工作者的健康權益,同時緩和社會衝突,強化政府的公信力與正當性,亦應有助於職業醫學的發展。
[ 論文目次 ]
第壹章研究動機與問題脈絡1

第貳章相關研究的反省與對話──文獻回顧與探討7
第一節職業病、認定與補償-科學爭議還是社會爭議?9
第二節疾病診斷的因果關係與致病責任14
第三節醫療專業工作者所處的醫療體系與社會環境脈絡16
第四節科學專家委員會的運作-科學、政策與政治20

第參章研究方法與架構24
第一節研究設計與執行過程24
第二節資料分析方法與研究倫理36
第三節章節與架構安排36

第肆章認定知識的爭議與不確定性38
第一節職業病認定準則與挑戰38
第二節精神醫學的診斷原則47
第三節職業精神疾病的認定56

第伍章診斷的權力脈絡-職業病診斷中的醫師角色73
第一節醫療市場生態下的職業醫學75
第二節倫理的兩難-科學判斷與利益衝突90
第三節挑戰資方的壓力95

第陸章鑑定的科學與政治-職業病鑑定委員會運作100
第一節爭議審議?醫學鑑定?--委員會的組成與定位101
第二節鑑定過程與表決的弔詭106
第三節科學理性與政治115
第四節課責性與透明性的不足118

第柒章討論122
第一節科學證據、事實與價值122
第二節診斷的權力脈絡與倫理問題124
第三節治理模式的反省126

第捌章結論136

參考文獻141

附錄一 訪談大綱159
附錄二 行政院勞工委員會公告:中華民國98年9月30日勞保3字第0980140467號(資料來源:行政院勞工委員會2009D)163
附錄三 日本工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定基準建議版(勞工安全衛生研究所譯)166
附錄四 行政院勞工委員會中華民國98年11月19日勞安3字第0980146342號-工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引175
附錄五 職業災害勞工保護法(節錄)188
附錄六 勞工保險條例(節錄)190
附錄七 行政院勞工委員會職業病鑑定委員會職業疾病鑑定作業程序處理要點191


圖目錄

圖一 我國職業病鑑定制度流程4
圖二 職業傷病認定,二階段關連性示意圖15
圖三 本研究進行流程示意圖34
圖四  我國職災補償制度概況與內容40
圖五 環境職業疾病發生歷程42
圖六 工作場所中的心理壓力評估表59
圖七 1986年至2009年台灣公私立醫院數變化圖83
圖八 2003年至2009年醫院職業醫學專科專任醫師人數統計87
圖九 2008年全國職業醫學專科醫師服務情況88
圖十 現行行政院勞工委員會職業病鑑定委員會組成分布圖102
圖十一 現行行政院勞工委員會職業病鑑定委員會鑑定流程圖106
圖十二 現行行政院勞工委員會職業疾病鑑定委員審查意見表113

表目錄

表一 訪談主題26
表二 訪談人背景分布29
表三 參與觀察與非正式訪談進行地點33
表四 職業病因果分類表44
表五 ICD-10精神疾病分類48
表六 職業健康服務模式77
表七 勞工健康保護規則第3條附表-事業單位應設置醫師及護士數80
表八 台灣職業醫學科核證專科醫師累計人數與醫院專任人數統計表86
表九 2003年至2009年醫院職業醫學專科專任醫師人數統計(依醫院權屬別分)87
表十 政策問題類型126
表十一 加拿大各省區職業傷病補償爭議鑑定機制組成一覽134
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