微創手術在耳鼻喉科的應用
趙庭寬醫師
微創手術顧名思義是以小傷口為出發點，取代過去大傷口的手術方式，因此可以減少出血以及加速手術傷口的恢復，這個觀念因為許多手術器械的進步而得以實現。首先，手術時醫師必須目視到手術的範圍，內視鏡的發明及應用使得在微小傷口進行手術時，醫師可以清晰的看見手術的進行；其次，切除以及止血為手術的兩大步驟，目前許多微創手術器械的發明，得以在小傷口之下達成這兩個目的。
目前內視鏡手術應用在耳鼻喉科方面，最主要是在進行鼻部的手術，例如慢性鼻竇炎、俗稱鼻息肉的慢性鼻炎、過敏性鼻炎、以及部分的鼻內與鼻竇內腫瘤切除等等，可以藉由內視鏡經由鼻孔達到手術進行的範圍，而不需要像以前從口腔進入而有較大的傷口。
至於微創手術器械的進步，使得微創手術方式擁有許多優點，包括傷口較小、流血量減少、傷口疼痛度減少、以及恢復時間縮短等等優點，微型切除器(microdebrider)就是其中之一，可以使用在慢性鼻竇炎、俗稱鼻息肉的慢性鼻炎、過敏性鼻炎、以及部分的鼻內與鼻竇內腫瘤切除，其原理是進行切除時同時抽吸，可以將切除下來的組織直接移除收集，並可以單手操作，另外可以讓手術視野更乾淨使得手術的進行更為迅速。另外微型切除器也可以應用在打呼以及睡眠呼吸中止症候群的手術治療，在切除懸雍垂以及軟顎組織時，可以減少流血量以及避免過多電燒的熱傷害，使得手術後的疼痛感減少，而且傷口恢復也較快。除此之外，微型切除器還可以應用於喉部病變組織的移除，因此在耳鼻喉科使用的範圍相當廣泛。
另外一項目前手術器械的進步是冷觸軟組織氣化儀(Coblation)，這個器械可以取代傳統電燒刀，對組織進行切除以及止血的步驟，其特點在利用能量將鈉(Na)解離，利用鈉離子傳遞能量到接觸的組織，將分子之間的鏈結打破，而移除組織，這樣的好處主要是不會有傳統電燒刀的熱傷害，其作用的溫度只有攝氏40-70度，與傳統電燒刀的攝氏300-600度有相當大的差別，所以手術後傷口的疼痛感非常小，與使用傳統電燒刀的疼痛感差別很大。冷觸軟組織氣化儀目前可以使用在治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎、打呼、睡眠呼吸中止症候群、扁桃腺及腺樣體切除、喉部乳突瘤切除、甚至運用在其他腫瘤的切除，可以取代傳統電燒刀，並可以加速手術的進行。
微創手術的觀念使得醫療方式有相當大的進步，並讓病患及醫師在手術方法上有更多的選擇，這對飽受疾病困擾卻又猶豫不敢手術的病患而言，的確是一大福音。只不過醫療器械的進展也必須有相當大的經費加以支持，相對也必須付出更高的醫療費用，是這樣的醫療進步中，唯一美中不足的遺憾。