食道異物
摘要
小動物的食道異物病例以狗較為常見，最常發生異物阻塞的部位為食道入胸腔處、心肌部、以及食道遠端部，其中以食道遠端部最易發生。異物對食道造成傷害的嚴重程度取決於其形狀、大小、是否具尖銳的角度、以及異物阻塞的時間等。其臨床症狀有流口水、不安、厭食、嚥下困難、反胃及呼吸困難。食道異物的診斷可由其病史、臨床症狀、觸診、放射線學檢查、以及食道鏡檢查來確診。治療方面則可以內視鏡協助以鑷子伸入夾取異物或外科手術方法來進行，術後應小心觀察並預防繼發性感染及食道狹窄的發生。
前言
小動物的食道異物病例的發生以狗較為常見，貓則少之。然而這些病例事實上並未如我們想像中的容易發生，因為食道肌肉具有良好的擴張能力，除非是很大或是尖銳的異物，否則它們通常都能通過食道而進入胃中。由食道異物所造成的食道阻塞通常出現在食道肌肉擴張能力較弱的位置：即食道入胸腔處(the
thoracic inlet)、心肌部（base of the heart）、及食道遠端部（distal
esophagus），其中以食道遠端部最發生，心肌部次之。在狗最常發現的異物以骨頭為主，貓則常會將其玩具吞入而造成食道阻塞。異物對食道造成傷害的嚴重程度取決於其形狀、大小、是否具尖銳的角度、以及異物阻塞的時間等。食道異物造成立即的後遺症包括食道完全的阻塞以及食道裂傷；而若異物沒有移去且持續留在食道中，則可能會因壞死而造成穿孔或是廔管的產生，稍後並會引起食道的狹窄。
臨床症狀
食道異物最常發生在年輕或中年的成犬，以梗犬最易發生，在許多病例中可發現牠們很容易成為重複發生的"累犯"。其臨床症狀可分為急性及慢性兩方面：若異物沒有完全阻塞食道，則其症狀會較為和緩，可能會在梗塞數天甚至數星期後才出現臨床症狀，而完全阻塞則會出現急性症狀。不完全阻塞的患畜無法進食固態食物，且會有流口水、不安、厭食、嚥下困難、反胃及呼吸困難的症狀出現。患畜的呼吸困難起因於食道的穿孔造成繼發性的胸骨或呼吸道的感染。
診斷
1. 病史及臨床症狀：根據上述可能出現的臨床症狀及詢問畜主近日來是否曾餵食骨頭等來推斷食道異物阻塞的可能性。
2. 觸診：在某些病例中若異物卡在頸部的食道中，則可利用觸診的方式來確診。
3.
放射線學檢查：利用放射線學檢查可幫助我們找出造成食道阻塞的異物，而該異物若為中空或氣囊狀者則需以造影劑來幫助確診，若動物有食道穿孔的情形出現，則一定要使用碘劑來做造影，使用鋇劑將會引起動物的胸膜炎。
4. 食道鏡（Esophagoscopy）檢查：食道鏡可直接檢視異物及黏膜的傷害程度，並可以以內視鏡來協助異物的移除。
治療
當確診為食道異物後，應儘速移除，因為異物存在的時間越久則食道黏膜的傷害以及繼發性的併發症就會越嚴重。其治療應首先嘗試保守的內視鏡療法，若仍然無法取出異物，則需進行外科手術。常用的保守治療方式包括以胃管伸入食道掏出異物、使用Foley
catheter幫助移除、以及使用食道鏡。近來則推薦使用rigid或fiberoptic的食道鏡來移除食道異物。大部分體積較小的異物可藉由可彎曲的fiberoptic
endoscopy的協助以鑷子取出；大型的異物如骨頭等，則需以較大而堅固、且前端具有分叉的鑷子來夾取，由於這樣的大型鑷子本身即可機械性的撐開食道，故更有利於異物的移除。而當異物卡在食道遠端部，以上述方法無法順利取出時，我們可順勢將其推入胃中，若此異物為骨頭，則我們可待其自行被胃液消化即可，不可消化的異物則需進行胃切開術取出。當異物由食道或胃移除後，我們仍須進一步評估其食道的傷害狀況，若只有黏膜的輕微損傷，則可令其自行癒合；若發現有食道的穿孔或大區域的壞死時，則需要外科手術的清創與縫合來預防病情的惡化與二次性的感染。
術後需觀察24-48小時，如有食道炎或胃液反流造成的食道傷害，需馬上進行治療。若食道有嚴重的傷害時，則應放置胃管以確保患畜有足夠的營養供給及使食道有充分的時間進行復原。當食道有黏膜穿透性的傷害時，繼發性的食道狹窄發生率是非常高的，此時給予抗炎藥及類固醇可預防狹窄的發生，而廣效性抗生素的使用則可預防感染及發炎。
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